Alcance das Metas de Colesterol LDL após Infarto Agudo do Miocárdio: Dados Reais do Sistema Público de Saúde da Cidade de Curitiba / Achievement of LDL-Cholesterol Goals after Acute Myocardial Infarction: Real-World Data from the City of Curitiba Public Health System

Resumo Fundamento A redução dos níveis de colesterol LDL é a pedra angular na redução de risco, mas muitos pacientes de alto risco não estão atingindo as metas lipídicas recomendadas, mesmo em países de alta renda. Objetivo Avaliar se os pacientes atendidos na rede pública de saúde da cidade de Curitiba estão atingindo as metas de colesterol LDL após infarto agudo do miocárdio (IAM). Métodos Esta coorte retrospectiva explorou os dados de pacientes internados com IAM entre 2008 e 2015 em hospitais públicos da cidade de Curitiba. Para avaliar o atingimento da meta de colesterol LDL, utilizamos o último valor registrado no banco de dados para cada paciente até o ano de 2016. Para aqueles que tinham pelo menos um valor de colesterol LDL registrado no ano anterior ao IAM, calculou-se o percentual de redução. O nível de significância adotado para a análise estatística foi p<0,05. Resultados Dos 7.066 pacientes internados por IAM, 1.451 foram acompanhados em ambiente ambulatorial e tiveram pelo menos uma avaliação de colesterol LDL. A média de idade foi 60,8±11,4 anos e 35,8%, 35,2%, 21,5% e 7,4% dos pacientes apresentavam níveis de colesterol LDL≥100, 70-99, 50-69 e <50 mg/dL, respectivamente. Destes, 377 pacientes também tiveram pelo menos uma avaliação de colesterol LDL antes do IAM. As concentrações médias de colesterol LDL foram 128,0 e 92,2 mg/dL antes e após o IAM, com redução média de 24,3% (35,7 mg/dL). Os níveis de colesterol LDL foram reduzidos em mais de 50% em apenas 18,3% dos casos. Conclusão Na cidade de Curitiba, pacientes do sistema público de saúde, após infarto do miocárdio, não estão atingindo níveis adequados de colesterol LDL após IAM.

Abstract Background Reduction of LDL-cholesterol (LDL-c) levels is the cornerstone in risk reduction, but many high-risk patients are not achieving the recommended lipid goals, even in high-income countries. Objective To evaluate whether patients seen in the city of Curitiba public health system are reaching LDL-c goals after an acute myocardial infarction (AMI). Methods This retrospective cohort explored the data of patients admitted with AMI between 2008 and 2015 in public hospitals from the city of Curitiba. In order to evaluate the attainment of the LDL-c target, we have used the last value registered in the database for each patient up to 2016. For those who had at least one LDL-c registered in the year before AMI, percentage of reduction was calculated. The level of significance adopted for statistical analysis was p<0.05. Results Of 7,066 patients admitted for AMI, 1,451 were followed up in an out-patient setting and had at least one evaluation of LDL-c. Mean age was 60.8±11.4 years and 35.8%, 35.2%, 21.5%, and 7.4% of patients had LDL-c levels ≥100, 70-99, 50-69 and <50 mg/dL, respectively. Of these, 377 patients also had at least one LDL-c evaluation before the AMI. Mean LDL-c concentrations were 128.0 and 92.2 mg/dL before and after AMI, with a mean reduction of 24.3% (35.7 mg/dL). LDL-c levels were reduced by more than 50% in only 18.3% of the cases. Conclusion In the city of Curitiba public health system patients, after myocardial infarction, are not achieving adequate LDL-c levels after AMI.

Evolução no tratamento da doença coronária estável - mais fisiológico, menos invasivo / Evolution of treatment for stable coronary artery disease - more physiological, less invasive

Ao longo das décadas, alguns conceitos mudaram radicalmente a respeito do tratamento clínico da doença arterial coronariana (DAC). Inicialmente focado na redução dos sintomas isquêmicos, hoje a otimização da terapêutica clínica é fundamental para a redução de eventos cardiovasculares. No mesmo período, houve um grande desenvolvimento das técnicas de revascularização. A angioplastia coronária tornou-se uma das intervenções terapêuticas mais frequentemente realizadas e as técnicas de revascularização miocárdica vêm sendo objeto de mais ensaios clínicos randomizados, do que qualquer outra intervenção em Medicina. Ainda mais, várias modalidades de imagem invasivas e não invasivas foram desenvolvidas, permitindo estudar com maior precisão a doença arterial coronariana, reconhecer novos marcadores prognóstico, avaliar mais claramente os pacientes e indicar mais acertadamente o tratamento

Some concepts regarding the clinical management of coronary artery disease (CAD) have radically changed over the past decades. Initially focused on improving ischemic symptoms, today, optimal medical therapy is fundamental for reducing cardiovascular events. In the same time frame, there has been an immense development in revascularization treatment. Coronary angioplasty has become one of the most frequently performed therapeutic interventions, and myocardial revascularization techniques have been the subject of more randomized clinical trials than any other intervention in medicine. Furthermore, several invasive and non-invasive imaging modalities have been developed, enabling more accurate study of coronary artery disease, recognition of prognostic markers, clearer patient evaluation, and earlier treatment indications

Use of statins and the incidence of type 2 diabetes mellitus / Uso de estatinas e a incidência de diabetes mellitus tipo 2

SummaryIntroduction:the use of statins is associated with reduced cardiovascular risk in studies of primary and secondary prevention, and the reduction is directly proportional to the reduction of LDL-cholesterol. Recent evidence suggests that statins may be associated with a higher incidence of new cases of diabetes. The aim of this review is to explore this possibility, identifying factors associated with the increase in risk and the potential diabetogenic mechanisms of statins. In addition, we evaluated if the risk of diabetes interferes with the reduction in cardiovascular risk achieved with statins.Methods:we reviewed articles published in the Scielo and Pubmed databases, which assessed or described the association between use of statins and risk of diabetes up to June 2015.Results:use of statins is associated with a small increase in the incidence of new cases of diabetes. Age, potency of statin therapy, presence of metabolic syndrome, impaired fasting blood glucose, overweight and previously altered glycated hemoglobin levels are associated with increased risk of diabetes, but there is no consensus about the possible diabetogenic mechanisms of statins. In patients candidate to hypolipemiant drug therapy, the benefit of reducing cardiovascular risk outweighs any risk increase in the incidence of diabetes.Conclusion:statins are associated with a small increase in incidence of diabetes in patients predisposed to glycemic alteration. However, since the benefit of cardiovascular risk reduction prevails even in this group, there is no evidence to date that this finding should change the recommendation of starting statin therapy.

ResumoIntrodução:o uso de estatinas está associado à redução do risco cardiovascular em estudos de prevenção primária e secundária, e essa redução ocorre de modo diretamente proporcional à redução de LDL-colesterol. Evidências recentes sugerem que estatinas podem estar associadas à maior incidência de novos casos de diabetes. O objetivo desta revisão é identificar os fatores associados ao aumento de risco e os potenciais mecanismos diabetogênicos das estatinas. Além disso, avaliou-se se o risco de diabetes interfere na redução de risco cardiovascular obtida com as estatinas.Métodos:foram revisados artigos publicados nas bases de dados Scielo e Pubmed, que avaliaram ou descreveram a associação do uso de estatinas com o risco de diabetes até junho de 2015.Resultados:o uso de estatinas está associado a um pequeno aumento na incidência de novos casos de diabetes. Idade, potência do tratamento com estatina, presença de síndrome metabólica, glicemia de jejum alterada, excesso de peso e hemoglobina glicada previamente alterada estão associados a um maior risco de diabetes, mas não há consenso sobre os possíveis mecanismos diabetogênicos das estatinas. Nos pacientes candidatos à terapêutica hipolipemiante, o benefício de redução do risco cardiovascular supera qualquer aumento de risco na incidência de diabetes.Conclusão:estatinas estão associadas a um pequeno aumento na incidência de diabetes em pacientes predispostos a alterações glicêmicas. Entretanto, como persiste, mesmo nesse grupo, o benefício da redução de risco cardiovascular, não há qualquer evidência até o momento de que esse achado deva mudar a decisão de iniciar o tratamento com estatinas.

Infarto agudo do miocárdio de parede inferior sem lesão obstrutiva coronária / Inferior acute myocardial infarction without coronary lesions

Descrevemos um caso de paciente com 70 anos, admitida com quadro compatível de infarto agudo do miocárdio, com sinais clínicos compatíveis, bem como alterações eletrocardiográficas, enzimáticas e de contratilidade. à angiografia coronária não foram evidenciadas lesões obstrutivas, o que foi confirmado pela avaliação com ultrassonografia intracoronária. Os autores discutem as hipóteses levantadas para explicar o infarto do miocárdio com artérias coronárias normais.

We describe the case of a 70-year-old patient admitted with acute myocardial infarction, with clinical, electrocardiographic, enzymatic and left ventricular regional wall motion abnormalities. Coronary angiography showed no obstructive lesions, which was confirmed by intravascular ultrasound (IVUS). Different hypothesis are raised to explain myocardial infarction with normal coronary arteries in this patient.

Prevalência, conhecimento, tratamento e controle de hipertensão arterial sistêmica na população adulta urbana de Tubarão, Santa Catarina, Brasil, em 2003 / Prevalence, awareness, treatment, and control of hypertension in the adult urban population of Tubarão, Santa Catarina, Brazil, 2003

O objetivo deste estudo foi estimar a prevalência, o conhecimento, o tratamento e o controle de hipertensão arterial sistêmica (HAS) na população urbana adulta de Tubarão, Santa Catarina, Brasil. Foi realizado um estudo transversal, com uma amostra estratificada a partir de uma listagem dos pontos de luz, do qual participaram 707 indivíduos maiores de 18 anos. Foi aplicado um questionário, aferidas duas medidas da pressão arterial por manômetro de mercúrio, em uma visita domiciliar conduzida por estudantes de medicina. A prevalência de HAS pelo critério do The Seventh Report of The Joint National Committee on the Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (pressão arterial > 140 x 90mmHg) foi de 36,4 por cento e de 40,5 por cento quando acrescentados os indivíduos em uso de anti-hipertensivos. Tinham conhecimento da hipertensão 55,6 por cento; estavam em tratamento farmacológico 46,8 por cento e estavam com a pressão arterial controlada 10,1 por cento dos hipertensos. A elevada prevalência estimada de hipertensão arterial e os percentuais de conhecimento sobre o diagnóstico, tratamento e controle aquém do ideal apontam para necessidade de ações preventivas em Tubarão.

The aim of this study was to estimate the prevalence, awareness, treatment, and control of systemic arterial hypertension in the adult urban population of Tubarão, Santa Catarina, Brazil. The cross-sectional approach used a stratified sample, based on an initial list of electric power connections, resulting in the selection of 707 individuals over 18 years of age. A questionnaire was applied and arterial blood pressure was measured twice by medical students during home visits, using a mercury sphygmomanometer. The prevalence of arterial hypertension based on the Seventh Report of the Joint National Committee on the Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (arterial pressure > 140 x 90mmHg) was 36.4 percent, increasing to 40.5 percent when including individuals on anti-hypertensive medication. Of the patients with high blood pressure, 55.6 percent were aware of their hypertension, 46.8 percent were on medication, and 10.1 percent had their blood pressure under control. The high estimated prevalence of hypertension, low level of unawareness, and less than ideal treatment and control levels emphasize the need for preventive measures in Tubarão.

Estudo de internações por cardiopatias em um hospital geral / Internments research for cardiopathies in a general hospital

Observou-se a ausência de estudos sobre a casuística de pacientes cardiopatas internados em um hospital geral. Objetivos: em um hospital geral, foram pesquisados a freqüência de diagnósticos específicos, perfíl clínico e pidemiológico e fatores de risco para doenças cardíacas. Métodos: estudo observacional do tipo série de casos em pacientes internados para o tratamento de doenças cardíacas, com idade superior a 15 anos, no período de março a maio de 2004. As variáveis estudadas foram: sexo, idade, procedência, principais sintomas, história mórbida pregressa e familiar e fatores de risco como tabagismo, alcoolismo e atividade física. Resultados: foram entrevistados 108 pacientes, dos quais 52,8% eram mulheres e com média de idade de 65,1 anos. A dor torácica e a dispnéia foram os sintomas mais freqüentes. O diagnóstico mais freqüente na internação por cardiopatias foi a insuficiência cardíaca (34,3%). Foi observado a presença de hipertensão arterial em 22,2% dos entrevistados e em 34,3% o diabetes mellitus. Quanto aos hábitos, 23,1% dos entrevistados faziam uso de bebidas alcóolicas; 13% fumavam e 35,2% eram ex-fumantes. Observou-se que 66,7% dos pacientes internados eram sedentários. Conclusão: O perfil clínico-epidemiológico e os principais fatores de risco das doenças cardíacas no Hospital Nossa Senhora da Conceição equivale ou não ao descrito na literatura...